珍珠囊

張元素---珍珠囊

　　《珍珠囊》（西元1186年，宋淳熙13年，金大定26年），是張元素編著。

　　本書1卷，藥100味。對藥物的氣味、升降浮沉、歸經、補瀉，均有所述。

李時珍稱之為“深闡軒歧秘奧，參悟天人幽微，言古方新病不相能，自成家法，辨藥性之氣味、

陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉、六氣、十二經及隨證用藥之法，立為主治秘訣心法要旨，

謂之《珍珠囊》，大揚醫理，《靈素》之下，一人而已。”

本書原著，久已散佚。但其內容，尚可見於《本草綱目》、《濟生拔蘋》等書中。

張氏弟子李果（東垣）所著之《用藥法象》；再傳弟子王好古所著之《湯液本草》皆淵源於本書。

(一)臟腑標本寒熱虛實用藥式

（1）肝 (肝藏血屬木，膽火寄于中，主血、主目、主筋、主呼、主怒。)

本病：諸風眩運、僵仆強直、驚癇、兩脅腫痛、胸脅滿痛、嘔血、小腹疝痛、疝瘕、女人經病。

標病：寒熱瘧、頭痛吐涎、目赤、面青、多怒、耳閉、頰腫、筋攣、卵縮、丈夫痜疝、少腹腫痛陰病。

有餘瀉之

瀉子：甘草

行氣：香附、芎藭、瞿麥、牽牛、青皮、橘皮

行血：紅花、彆甲、桃仁、莪朮、三稜、山甲、大黃、水蛭、虻蟲、蘇木、丹皮

鎮驚：雄黃、金箔、鐵落、珍珠、代赭石、胡粉、鉛丹、龍骨、石決明

搜風：羌活、荊芥、薄荷、槐子、蔓荊子、白花蛇、獨活、防風、皂莢、烏頭、白附子、殭蠶、蟬蛻

不足補之

補母：枸杞、杜仲、狗脊、熟地、苦參、萆解、阿膠、兔絲子

補血：當歸、牛膝、續斷、白芍、血竭、沒藥、芎藭

補氣：天麻、柏子仁、白朮、菊花、細辛、密蒙花、決明、谷精草、生薑

本熱寒之

瀉木：芍藥、烏梅、澤瀉

瀉火：黃蓮、龍膽草、黃芩、苦茶、豬膽

攻裏：大黃

標熱發之

和解：柴胡、半夏

解肌：桂枝、麻黃

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（2）心 (心藏神為君火，包絡為相火，代君行令，主血、主言、主汗、主笑 )

本病：諸熱瞀瘈、驚惑譫妄、煩亂、啼笑、罵詈、怔忡健忘、自汗、諸痛癢瘡瘍

標病：肌熱、畏寒戰慄、舌不能言、面赤目黃、手心煩熱、胸脅滿痛引腰背肩胛肘臂。

火實瀉之

瀉子：黃蓮、大黃

氣分：甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏、血分、丹參、丹皮、生地黃、玄參

鎮驚：硃砂、牛黃、紫石英

神虛補之

補母：細辛、烏梅、酸棗仁、生薑、陳皮

氣分：桂心、澤瀉、白茯苓、茯神、遠志、石菖蒲

血分：當歸、乳香、熟地、末藥

本熱寒之

瀉火：黃芩、竹葉、麥冬、芒硝、炒鹽

涼血：地黃、梔子、天竺黃

標熱發之

散火：甘草、獨活、麻黃、柴胡、龍腦

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（3）脾 (脾藏智屬土，為萬物之母，主營衛、主味、主肌肉、主四肢 )

本病：諸濕腫脹，痞滿噫氣，大小便閉，黃疸、痰飲、吐瀉霍亂、心腹痛、飲食不化

標病：身體胕腫，重困嗜臥，四肢不舉，舌本強痛，足大趾不用，九竅不通，諸痙項強。

土實瀉之

瀉子：訶子、防風、桑白皮

涌吐：豆豉、梔子、萊服子、常山、瓜蒂、鬱金、藜蘆、薺汁、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶

瀉下：大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、芫花、續斷子

土虛則補之

補母：桂心、茯苓

氣分：人參、黃蓍、升麻、葛根、甘草、陳皮、藿香、玉竹、白芍、膠飴、大棗、乾薑、木瓜、烏梅、蜂蜜

本濕除之

燥中宮：白朮、蒼朮、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、草、白芥子

潔淨府：木通、赤茯苓、藿香

標濕滲之

開鬼門：葛根、蒼朮、麻黃、獨活

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（4） 肺 (肺藏魄，屬金。總攝一身元氣，主聞、主哭、主皮毛 )

本病：諸氣膹鬱，諸痿喘嘔，氣短咳嗽上逆，咳唾膿血，不得臥，小便數，而欠，遺失不禁。

標病：灑淅寒熱，傷風自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。

氣實瀉之

瀉子：澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮、

陰濕：半夏、白礬、白茯苓、薏米、木瓜、橘皮、

瀉火：粳米、石膏、寒水石、知母、訶子、

通滯：薄荷、乾生薑、木香、厚朴、杏仁、皂莢、桔梗、紫蘇梗

補母：甘草、人參、升麻、黃蓍、山藥

潤燥：蛤蚧、阿膠、麥冬、貝母、百合、天花粉、天冬

歛肺：烏梅、五味子、芍藥、五倍子

本熱清之

清金：黃芩、知母、麥冬、梔子、沙參、紫菀、天冬、

本寒溫之

溫肺：丁香、藿香、冬花、檀香、白豆、益智、縮砂仁、糯米、百部

標寒散之

解表：麻黃、白、紫蘇

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（5） 腎 (腎藏志屬水，為天一之源，主聽、主骨、主二陰 )

本病：諸寒厥逆、骨痿腰痛、腰冷如冰、足胻腫寒、少腹滿、疝瘕、大便閉、吐利腥穢、水液澄清、冷不禁、清渴引飲、

標病：發熱不惡熱、頭眩頭痛、咽痛舌燥、脊股後廉痛。

水強瀉之

補母：人參、山藥

氣分：知母、玄參、補骨脂、砂仁、苦參、

血分：黃柏、枸杞、熟地黃、鎖陽、肉蓯蓉、山茱萸、阿膠、五味子、

本熱攻之

瀉下：傷寒少陰症，口燥咽乾大承氣湯。

本寒解之

解表：麻黃、細辛、獨活、桂枝、

標熱涼之

清熱：玄參、連翹、甘草、豬膚

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（6） 命門 (命門為相火之原，天地之始，藏精生血，降則為漏，升則為鉛。主三焦元氣。 )

本病：前後癃閉、氣逆裏急、疝痛奔豚、消渴膏淋、精漏、精寒、赤白濁、溺血、崩中帶漏

火強瀉之

瀉相火：黃柏、知母、丹皮、地骨皮、生地黃、茯苓、玄參、寒水石

火弱補之

益陽：附子、肉桂、益智子、破故紙、沈香、川烏頭、硫黃、天雄、烏藥、陽起石、茴香、胡桃、巴戟天、丹砂、當歸、蛤蚧、覆盆子

精脫固之

澀滑：牡蠣、芡實、金櫻子、五味子、遠志、山茱萸、蛤粉

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（7） 三焦

三焦為相火之用，分布命門元氣，主升降出入，游行天地之間，總領五臟六腑，營衛經絡，內外上下左右之氣，

號中清之府，上主納、中主化、下主出。

本病：諸熱瞀瘈、暴注暴死、躁擾狂越、譫妄驚駭、諸血、溢血泄、諸氣逆衝上、諸瘍痙疹瘤核

上熱則喘滿、諸嘔吐酸、胸痞脅痛、食飲不消、頭上汗出

中熱則善飢而瘦、解中滿、諸脹腹大、諸病有聲、鼓之如鼓、上下關格不通、霍亂吐利

下熱則暴注、下迫、水液渾濁、下部腫滿、小便淋瀝、或不通、大便閉結、下利

上寒則吐、飲食痰水、胸痺前後引痛、食己還出、

中寒則飲食不化、寒脹反胃吐水濕、瀉不渴

下寒則二便不禁、臍腹冷、疝痛、

標病：惡寒戰慄、如喪神守、耳鳴耳聾、嗌腫喉痺、諸病肘腫、疼酸驚駭、手小指次指不用

實火瀉之

發汗：麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、薄荷、石膏、

湧吐：瓜蒂、滄鹽、薺汁、

瀉下：大黃、芒硝、

虛火補之

上焦：人參、天雄、桂心

中焦：人參、黃蓍、丁香、木香、草果

下焦：附子、桂心、硫黃、人參、沈香、烏藥、破故紙

本熱寒之

上焦：黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地

中焦：黃蓮、連翹、生地、石膏

下焦：黃柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮

標熱散之

解表：柴胡、細辛、荊芥、羌活、葛根、石膏

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（8） 膽 (膽屬木為少陽相火，發生萬物，為決斷之官，十一臟之主。)

本病：口苦嘔苦汁、善太息、澹澹如人將捕狀、目昏、不眠

標病：寒熱往來、痁胸脅痛、頭額痛、耳痛、鳴聾、瘰癧、結核、馬刀、足小指次指不用

實火瀉之

瀉膽：龍膽草、牛膝、豬膽、生蕤仁、生酸棗仁、黃蓮、苦茶

虛火補之

溫膽：人參、細辛、半夏、炒蕤仁、炒酸棗仁、當歸

本熱平之

降火：黃芩、黃蓮、芍藥、連翹、甘草

鎮驚：黑鉛、水銀

標熱和之

和解：柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草

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（9）胃 (胃屬土，主客受為水榖之海。)

本病：噎膈反胃、中滿腫脹、嘔吐瀉痢、霍亂腹痛、消中善飢、不消食、傷飲食、胃脘當心痛、支兩

標病：發熱蒸蒸、身前熱、身前寒、發狂譫語、咽痺、口眼喎斜、鼻痛、衄衂、目赤

胃實瀉之

濕熱：大黃、芒硝

飲食：巴豆、神、山查、阿魏、砂、鬱金、三稜、輕粉

胃虛補之

濕熱：白朮、半夏、茯苓、橘皮、生薑

寒濕：乾薑、附子、草果、官桂、丁香、肉、人參、黃蓍

本熱寒之

降火：石膏、地黃、犀角、黃蓮

標熱解之

解肌：升麻、葛根、豆豉

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（9） 大腸 (大腸屬金，主變化，為傳送之官)

本病：大便閉結，泄痢下血，裏急後重，疽痔脫肛、腸鳴而痛

標病：齒痛喉痺、頸腫口乾、咽中如核、目黃、手大指次指痛、宿食發熱寒慄

腸實瀉之

瀉熱：大黃、芒硝、芫花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏

瀉氣：枳殼、木香、橘皮、檳榔

腸虛補之

補氣：皂莢

潤燥：桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子仁、當歸、肉蓗蓉

燥濕：白朮、蒼朮、半夏、硫黃

升陷：龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹餘糧、石榴皮

本熱寒之

清熱：秦艽、槐角、地黃、黃芩

本寒溫之

溫裏：乾薑、附子、肉豆

標熱散之

解肌：石膏、白芷、升麻、葛根

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(11)小腸 (小腸主分別水穀，為受盛之官。)

本病：大便不利、小便短、小便閉、小便血、小便自利、大便後血、小腸氣痛、宿食、夜熱旦止

標病：身熱惡寒、嗌痛頜腫、口糜耳聾。

實熱瀉之

氣分：木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草

血分：地黃、蒲黃、赤茯苓、丹皮、梔子

虛寒補之

補氣：白楝實、茴香、砂仁、神、扁豆

本熱寒之

降火：黃柏、黃芩、黃蓮、連翹、梔子

標熱散之

解肌：本、羌活、防風、蔓荊子

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（10）膀胱 (膀胱主津液，為胞之府，氣化仍能出，號州都之官，諸病皆干之。)

本病：小便淋、或短數、或黃赤、或白、或遺失、或氣痛

標病：發熱惡寒、頭痛腰脊強、鼻窒、足小指不用

實熱瀉之

泄火：滑石、豬苓、澤瀉、茯苓

下虛補之

養陰清熱：黃柏、知母

通氣散寒：桔梗、升麻、益智、烏藥、山茱萸

本熱利之

降火：生地、梔子、茵蔯、丹皮、地骨

標寒發之

發表：麻黃、桂枝、羌活、蒼朮、防己、黃蓍、木賊

（轉錄於本草綱目）

（二）引經報使

上述的五臟六腑標本寒熱虛實用藥式中，

除了表現張潔古的醫學造詣外，尚可以很輕易的發現，李東垣製方用藥的根據來源，其實同出一途；

另外張氏對方劑學的貢獻，就是提出了引經報使之說，使後世醫師製方之時，注意到引經藥之使用，

增加了治療的效果，對方劑學上有很大的幫助。

手少陰心：黃蓮、細辛

足少陰腎：獨活、肉桂、知母、細辛

手太陰肺：桔梗、升麻、葱白、白芷

足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍

手厥陰心包絡：柴胡、牡丹皮

足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川藭、柴胡

手少陽三焦：連翹、柴胡、上用地骨皮、中用青皮、下用附子

手太陽小腸：蒿本、黃柏

足太陽膀胱：羌活

手陽明大腸：白芷、升麻、石膏

足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根

足少陽膽：柴胡、青皮（轉載於本草綱目）

張元素在醫學方面，一直強調古今異軌，運氣不齊，古方不能盡合今用，

所以主張採用創新方劑，以治療新病，而不再墨守成方。

這種創新求變的思想，雖然是根據運氣學說而來，但卻十分符合當時中國醫學南傳所遭遇到的各種困難，

再加上他將當時常用的藥物，排列成簡單明確的珍珠囊，及提出了引經報使的觀念，

對當時推動醫學界的創方工作上貢獻相當大。

所以後來他的學生李東垣，接受了他的薰淘之後，無論在學術理論抑或是創方的數量及實用性方面，都無人可及。

唯一可惜的是張元素所花費大半生的努力精研醫學的結果，其功勞只建立在方劑創作的基礎學上，

反而本身在方劑創作上的數量甚少，但在質方面卻是相當精到。

（1）枳朮丸 治痞消食強胃

枳朮丸是元素根據金匱要略枳實白朮湯修改而成，加入了荷葉燒飯為丸，此方的使用功效筆者尚無經驗，

但見李東垣一直很欣賞張氏枳朮丸的功效，並說出少年時不知張氏加入荷葉燒飯之意，

直至老年之後才發現荷葉有生發少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服後有使體內清氣上升，

濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協力滋養穀氣，而補令胃厚再不至內傷。

（參考內外傷辦內傷飲食用藥所宜所禁篇）

由於李東垣對枳朮丸的效用極感滿意，所以再根據原方加入了不同藥物，而配成下列方劑：

橘皮枳朮丸－－加入橘皮，治老幼元氣衰弱，飲食不消或臟腑不調，心下痞悶。

枳朮丸－－加入麥芽、神粬，治療過份飽食，所引致之心腹滿悶不快。

木香枳朮丸－－加入木香，治療破傷風、破滯氣、消飲食、開胃進食。

半夏枳朮丸－－加入半夏，治因冷食內傷。

三黃枳朮丸－－加入黃芩、黃蓮、大黃、神粬、橘皮，治傷肉食、濕麵、辛辣厚味之物、填塞悶亂不快。

除濕益氣丸－－加入神、黃芩、萊服子、紅花、治療傷濕，心腹滿悶，肢體沈重。

枳實導滯丸－－加入大黃、黃芩、黃蓮、神粬、茯苓、澤瀉、治傷濕熱之物，不得施化，而作痞亂不安。

白朮丸－－加入半夏、神粬、橘皮、黃芩、白礬、治傷豆粉、濕麵油膩之物。

（2）九味羌活湯

羌活、防風、蒼朮、細辛、川藭、白芷、生地、黃芩、甘草

九味羌活湯中，潔古以羌活、防風、蒼朮等藥，發汗解表；而細辛、川藭則有解表治頭目風寒之功，

初時筆者對方中生地黃之加入，頗不了解。後因臨症治療的過程中，始揣摩出潔古之意，

原來生地黃在方中，是用來調節病人的體液，而具有相當重要的任務。