卵巢癌
一, 概述
一、卵巢癌概述卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一、發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。
但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位、對婦女生命造成嚴重威脅。
由於卵巢的胚胎發育，組織解剖及內分泌功能較複雜它所患的腫瘤可能是良性或惡性。
因卵巢癌臨床早期無症狀，鑒別其組織類型及良惡性相當困難，卵巢癌行剖腹探查術中發現腫瘤局限於卵巢的僅占30％，
大多數已擴散到子宮雙側附件，大網膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題 ,
多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態，臨床發生發展規律及治療方案進行了許多的探討，
積累了大量的經驗到目前為止，就國內外臨床資料統計，其五年生存率僅25％∼30％ 。
卵巢癌是相對常見的病，大約有1。4%的女性會患上這種病。但是如果發現得早，90%的病人都能活下來；
發現得遲，癌細胞擴散到卵巢，存活率就低於30%。
二、卵巢癌病因
病因可分以下幾個方面：癌症發病外部因素（包括化學物理生物等致癌因數）；
癌症發病內部因素（包括免疫功能內分泌遺傳精神因素等）以及飲食營養失調和不良生活習慣等
卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。
卵巢癌可發生任何年齡，年齡越高，發病越多。一般多見於更年期和絕經期婦女。20歲以下發病較少。
不同類型的卵巢癌年齡分佈也不同。卵巢上皮癌40歲以後迅速增加，高峰年齡為50-60歲，到70歲以後逐漸下降；
性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；
而生殖細胞腫瘤多見於20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。
有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60％－70％。
有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高，O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生發展有一定的影響。
性格急躁，長期的精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。
卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高。經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
四、卵巢癌臨床表現
(一)症狀
1年齡 : 多發生於圍絕經期的婦女 , 35歲以上者多發卵巢上皮性癌 , 而35歲以下者多發生生殖細胞類惡性腫瘤
2疼痛 : 惡性卵巢瘤可能由於瘤內的變化 ,如出血壞死迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛 , 在檢查時發現其局部有壓痛
3月經不調：見不規則子宮出血 , 絕經後出血
4消瘦：晚期呈進行性消瘦
(二)體徵
1. 雙側下腹腫塊 惡性卵巢瘤雙側生長者占75%而良性卵巢瘤雙側者僅占15%
2. 腫塊固定 為卵巢惡性腫瘤的特點之一
3. 腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤 , 亦可併發腹水 , 但惡性卵巢瘤合併腹水者較多 ,
且由於惡性腫瘤細胞穿出瘤壁 , 或已轉移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)腹水多呈血性
4. 惡病質 病程拖延較久者 , 由於長期消耗 , 食欲不振 , 而表現有進行性消瘦 , 乏力倦怠等惡病質症狀
五、卵巢癌的早期症狀
1.外陰及下肢水腫：隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現水腫。
2.月經過少或閉經：多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，
導致卵巢功能失調，引起月經過少或閉經。
3.腰腹部疼痛：與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。
4.胃腸道症狀：更年期女性如果經常感覺腹脹、食欲不振，經消化科檢查沒有發現胃腸道疾病，此時需去婦科就診。
因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，往往會出現胃腸道症狀。
5.性激素紊亂：卵巢癌病理類型複雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，可引起性早熟、月經失調或絕經後陰道流血；
如果是睾丸母細胞癌，則會產生過多雄激素而出現男性化體征。
六、卵巢癌中期症狀
卵巢癌中期症狀介於早期症狀於晚期症狀之間,呈進行性發展
常見的症狀有：
（1）初期偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感。
（2）腹部膨脹感，由於腫瘤生長迅速短期內可有腹脹，腹部腫塊及腹水。
腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發現，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。
（3）壓迫症狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經痛，
若壓迫盆腔靜脈，可出現下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿瀦留；
壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道症狀；壓迫膈肌可發生呼吸困難，不能平臥。
（4）由於腫瘤的迅速生長，出現營養不良及體質消瘦，形成惡液質。
（5）因癌腫轉移而出現相應的症狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發生腫瘤破裂、
出血或感染或由於浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。
（6）可出現月經紊亂、陰道出血。若雙側卵巢均被癌組織破壞，可引起月經失調和閉經，肺轉移可出現咳嗽、
咳血、胸水；骨轉移可造成轉移灶局部劇疼。腸道轉移可有便血，嚴重的可造成腸梗阻。
（7）此外，若為功能性腫瘤，可產生相應的雌激素或雄激素過多的症狀。
如：引起早期功能失調性子宮出血，絕經後陰道出血或出現男性化徵象。
晚期病人則表現明顯消瘦，嚴重貧血等惡病質現象。
婦科檢查時可在陰道後穹窿觸及散在的堅硬結節、腫塊多為雙側性，實質性、表面凹凸不平，固定不動，
常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。
卵巢癌轉移擴散症狀
①直接蔓延：
晚期的卵巢癌，不僅與圍圍組織粘連，而且可直接浸潤這些組織，如子宮、壁層腹膜、闊韌帶、輸卵管、結腸及小腸，
甚至可通過輸卵管而蔓延至子宮腔。
②淋巴道轉移：
淋巴道轉移是卵巢癌的常見轉移方式。通常是轉移至腹主動脈旁淋巴結，但也可沿圓韌帶而轉移到腹股溝淋巴結。
③植入性轉移：
卵巢癌可穿破包膜、腸管等處，形成大量的結節狀或乳頭狀的轉移癌，特別是漿液性囊腺癌的乳頭狀組織，
更容易穿破瘤體包膜，而擴散在腹腔各處，並引起大量腹水。
④血行轉移：
卵巢惡性腫瘤除肉瘤、惡性畸胎瘤及晚期者外，很少經血行轉移。一般遠隔部位轉移可達肝、胸膜、肺等部位。
七、卵巢癌的晚期症狀
卵巢惡性腫瘤生長迅速，易擴散。但在早期患者常無症狀或有較輕的症狀，往往在婦科檢查時偶然發現，
或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外，腹部可捫及時，或出現併發症時才被發現，待到就醫時往往已屬晚期。
（1）初期偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感。
（2）腹部膨脹感，由於腫瘤生長迅速短期內可有腹脹，腹部腫塊及腹水。
腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發現，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。
（3）壓迫症狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經痛，
若壓迫盆腔靜脈，可出現下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿瀦留；
壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道症狀；壓迫膈肌可發生呼吸困難，不能平臥。
（4）由於腫瘤的迅速生長，出現營養不良及體質消瘦，形成惡液質。
（5）因癌腫轉移而出現相應的症狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發生腫瘤破裂、
出血或感染或由於浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。
（6）可出現月經紊亂、陰道出血。若雙側卵巢均被癌組織破壞，可引起月經失調和閉經，肺轉移可出現咳嗽、
咳血、胸水；骨轉移可造成轉移灶局部劇疼。腸道轉移可有便血，嚴重的可造成腸梗阻。
（7）此外，若為功能性腫瘤，可產生相應的雌激素或雄激素過多的症狀。
如：引起早期功能失調性子宮出血，絕經後陰道出血或出現男性化徵象。
晚期病人則表現明顯消瘦，嚴重貧血等惡病質現象。
婦科檢查時可在陰道後穹窿觸及散在的堅硬結節、腫塊多為雙側性，實質性、表面凹凸不平，固定不動，
常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。
八、卵巢癌病因
主要是臟腑失調，氣血不和，因新產、經行不慎，傷于風冷，或情志內傷所致。
中藥輔助治療
現代研究表明、卵巢惡性腫瘤患者運用中醫藥治療肯有兩方面的作用、一是有抑殺癌細胞的作用、
二是增強宿主的免疫力、這些作用對患者術前控制病情術、術後預防復發均有好處、常用的治法有清熱解毒法及活血化瘀法、
常用的清熱解毒中藥有：
白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、斷腸草、青黛、黃柏、黃芩等
常用的活血化瘀中藥有：
莪朮、雞血藤、五加皮、赤芍、紅花、三棱、庶蟲、水蛭、川芎、歸尾、膽南星等、均具有抑制腫瘤及明顯的免疫促進作用
這與目前常用殺滅癌細胞的化療藥物、往往同時有抑制機體免疫功能作用、有重要的差異、故清熱解毒、
活血化瘀治療腫瘤、具有其特點、在中醫治療中、還可以選用扶正固本、補虛的中藥與活血化瘀藥合併應用、
如靈芝、香菇、北黃芪、雲苓、黨參等、取其提高機體抗病能力、及調整酶系統、促進自身免疫、
這將是有益於臨床治療、減少卵巢癌復發的手段.
卵巢功能早衰與閉經的關係
閉經是臨床常見的症狀，其原因十分複雜，按病因可分為中樞神經系統及下丘腦、垂體、卵巢和子宮性閉經，
又包括先天性性腺發育不良和自身免疫性卵巢炎。
由於這類閉經常伴有促性腺激素水準增高、雌激素水準降低，因此稱高促性腺激素閉經，
其促性腺激素水準高於正常週期或達到絕經期水準，臨床表現為原發性或繼發性閉經。
病因：
（1）在胚胎發育期因缺乏促性腺激素，而引起卵泡閉鎖過程加速及始基卵泡缺少。
（2）性腺感染腮腺炎病毒引起卵巢早衰。
（3）性染色體異常。
（4）先天原因始基卵泡少，至青春期僅剩少數始基卵泡，不久即消耗盡。
（5）自身免疫，抗卵巢抗體產生。
（6）酶的缺乏。中醫認為：高促性腺激素性閉經其主要病機如腎中真陽虛衰，精血不足，血海空虛、無血可下、故閉經。
臨床表現：
青春期發育者可有初潮延遲，第二特徵發育差，原發性閉經成年後發病可在行經若干時間後閉經及不孕，
20%－70%患者有潮熱，出汗等絕經期症狀。
盆腔檢查正常或有內生殖器萎縮，高FSH、LH、水準過高，雌激素水準低落，部分患者可有其他內分泌腺功能低落表現。
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