（二
）張子和的攻下派
張從正，生於公元1156年－1228年，字子和號戴人，生於現在河南省考城縣，其早年的生平不詳，
在他的著作上，雖然記錄了他的許多日常生活之事，但只知道他的個性放蕩不不，
治病主張用汗吐下三法，用藥頗為偏激，所以早期並不受入喜愛，大約在年約四十歲之後，聲譽始漸高，
在金興定中期間（公元1217年－1221年），曾被召補為金國之太醫，但似乎因為子和的性格不羈，不受束縛，
所以不久辭去太醫的職務。
子和在療疾治病之法上，雖然甚為霸道，普通病者都不敢登門求醫。
但由於他的頭腦敏捷，對事物都有一股鑽研進取之精神，雖然他的言論或治病，都經常有人對他極之詆譭，
但子和每次都能力排眾議，而起疾救死扶傷均能取效。再加上他的生性豪爽，好飲酒賦詩，所以甚得士人喜愛，
而「儒門事親」一書的文章裏，即可以看到不少文章優美的人士，為子和著作以作潤飾。
因為子和強調汗吐下三法治病，尤其是下法最為常用，所以後世都稱他為攻下派的創始人。
其中呂元膺對他曾經有以下的批評：「張子和醫如老將對敵、或陳兵背水、或濟河焚舟、置之死地而復生、不善效之非潰則北矣！
其六門三法，蓋長沙之緒餘也！」（轉載於陳邦賢
中國醫學史）
的確張子和的汗吐下三法，在仲景傷寒論中早有記載。
例如：麻黃湯、大、小青龍湯等的發汗、三承氣湯的瀉下、及瓜蒂散的催吐。
其雛形已具體存在，不過汗吐下三法經過子和的推廣和演變下，其治病的範圍已不只是在傷寒；
而是可以用來治療各種不同的雜病。
而三法的使用，由於子和的頭腦敏捷、決斷精明、治病經常有神來之筆、出現不少精采絕倫的妙事、令人拍案叫絕的病例。
所以不愧為天才橫溢的一代宗師。
子和所以著重三法攻病，其實是以疾病的發生原因為其出發點，他認為疾病並非人身所有，
多是由於體外侵入或由體內發出，若果任由這種病邪留在體內，人就會纏綿不起，若果能迅速將病邪驅逐出體外，病就痊癒。
在治療方面，凡是風寒之邪，結搏在皮膚之間，藏于經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痺不仁，及四肢腫癢拘攣等病，
均可以用發汗的方法逐出體外。
凡風痰宿食在膈間，或上脘都可以用催吐的方法，把它們吐出體外。
凡寒濕固冷熱客下焦，在下之病都可以用利尿或下瀉的方法，把它們排出體外
由於子和治病均以三法將病邪逐出體外，為了擴大三法的使用，所以演變出許多方法。
例如：「引涎、漉涎、嚏氣、追淚等等」，凡上行的形式，均列入吐法之中，
「炙、蒸、熏、渫、洗、熨烙、針刺、砭射、導引、按摩等等，凡能解表者，均列入汗法中。
「催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣等等」，凡屬於下者，均歸入下法之中。
使汗吐下三法的運用更多資多彩，而三法之使用亦由外感傷寒病的範圍，
而發展至內科雜症上的運用。另一方面子和在心境別傳中有一記載：
他將只有汗吐下作用的防風通聖散，使病人服用後再用翎毛探吐，使到一方中兼具汗吐下三種功能，令人有一新耳目的感覺。
攻的相反就是補，子和既然提倡攻法，對於補法當然要特別的去評擊，
所以他主張：『惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補。』
把補法局限在一個細小的範圍，另一方面他又力陳補法之為害如下：
「論補者蓋有六法：平補、峻補、溫補、寒補、房室之補、筋力之補。
以人參、黃蓍之類為平補；以附子、硫黃之類為峻補；
以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、蓯蓉之類為筋力之補；
以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補；此六者近代之所謂補者也，
若非施之治病，非徒功效疏闊，至其為害不可勝言者。」
「本夏傷於暑，議者以為脾寒而補之，溫補之則危，峻補之則死。
傷寒熱病下之後，若以辛溫之藥補之，熱當復作，甚則不救。
瀉血血止之後，若溫補之血，復熱小溲不利，或變水腫、霍亂、吐瀉。
本風濕、喝合而為之，有溫補之必發癰、腫、焮痛。
婦人大產之後，心火未降，腎水未升。如黑神散補之，輕則危，甚則死。
老人目暗耳聵，腎水衰而心火盛也，若峻補之則腎水彌涸，心火彌盛。
老人腎虛腰脊痛，腎惡燥，腰者腎之府也，峻補之則腎愈虛矣！
老人腎虛無力，夜多小溲，腎主足，腎水虛而火不下，故足痿。心火上乘肺而不入脬囊（膀胱），
故多小溲，若峻補之，則火益上行，脬囊亦寒矣。
老人喘嗽，火乘肺也！若溫補之則甚，峻補之則危。
停飲之人不可補，補則痞悶轉增。
腳重之人不可補，補則脛膝轉重。」（推原補法利害非輕說）
子和所列出的症候，確實有許多不應該施用補法者；
但部份可補而子和卻說不可補，此則是子和於補法上的研究甚少，再加上當時社會上的醫家，對補法的使用可能出了偏差，
以致子和誤以為不可補。如老人腎虛之症：腎火虛用八味地黃丸；腎水虛用六味地黃丸之法。
均為後世常用有效之法，而子和當時尚未能得知者，所以才有此說。
吐法之運用，子和認為自胸膈以上，凡大滿大實之症，或吐痰如膠如粥之症，
若果投以微丸微散，則藥輕病重，猶兒戲，絕不能瘉。
除非採用吐法，否則很難將病邪逐出體外，但吐法之運用，卻須中病則止，不必盡劑，否則過則傷人。
「仲景傷寒論中以白豆鼓湯以吐頭痛；梔子厚朴湯以吐懊，瓜蒂散以吐傷寒六七日，因下後腹滿無汗而喘者。
孫氏千金方：風論中散方往往皆效。
本事方中：稀涎散吐膈實、中滿、痰厥、失音、牙關緊閉、如喪神守。
萬全方：以鬱金散吐頭痛、眩暈、頭風、噁心、沐浴風。
普濟方：以吐風散追風散吐、口噤不開、不省人事、以皂角散吐涎潮。
總錄方中：（聖濟總錄）以常山散吐瘧。
孫尚方：以三聖散吐發狂。
;神驗方：吐舌不正。
補亡編：以遠志去心，春分前服預吐瘟疫。」
（凡在上者皆可吐式十四）
這些名重一時的方書，其催吐之方俱為療效甚佳的驗方，子和藉用他們的經驗，指出吐法之可用，
不論古今代及近代之名家亦常採用，但當時的人都很怕用，致使吐法日趨沒落，因此子和不厭其煩的提倡。
催吐藥在使用之後，病人間中有出現嘔吐不止的現象，因此子和於吐法之後，
列有解吐之法如下：「服瓜蒂嘔吐不止者，用麝香湯立解；服藜蘆吐不止者，以白湯解之；
以石藥吐不止者，以甘草貫眾解之；
諸草木吐者，可以麝香解之。
吐後如發頭眩，可飲冰水立解，如無冰水時新汲水亦可。」
（凡在上者皆可吐式十四）
吐法使用之禁忌，子和雖然力主吐法，但施用之時甚有分寸，如強者可一吐而安，而弱者則可分三次輕吐，
吐後第二天無論轉輕轉重，只要吐之未盡，仍可以等待數日再吐，
如果覺喝的可用冰水、涼水、瓜果解渴，而不必服藥，吐後只禁貪食過飽，
或難以消化的食物，並禁止房事和七情的刺激，而且在下列的情形下，亦禁止用吐法：
「性行剛暴、好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈雜之言，不可吐；
病人頗讀醫書，實非深解者不可吐；主病者不能辯邪正之說，不可吐；
病人無正性妄言妄從反覆不定者，不可吐；
病勢巇危老弱氣衰者不可吐；自吐不止亡陽血虛者，不可吐；
諸吐血、嘔血、嗽血、崩血、失血者皆不可吐。」
由此可見子和之法雖甚偏激，對治病之要求極其嚴謹，除了病人之外，尚顧及其周圍人物的心理狀態，
很著意的要求之下才施用吐法，以求達到完滿的治療目的。
子和認為風寒暑濕等外感之病邪，侵入人體皮膚之間，而未深入內部之際，最迅速而又有效的治療方法，就是發汗。
發汗方法有多種，以前世俗之人，只知溫熱藥才可以發汗，子和卻指出寒涼藥亦能發汗，
甚至蒸氣的熏漬、按摩、導引之術，亦可發汗。
令汗的觀念能夠突破傷寒論的狹義範圍，下面是子和對當時醫學中的發汗藥的分析和分類：
「如桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散、皆汗其熱之藥。
如升麻葛根湯、解肌湯、逼毒散皆辛溫之藥也。
如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡飲子、苦寒之藥也。
如通聖散、雙解散、當歸飲子、皆辛涼之藥也。
所謂導引而汗者，華元化之虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲，使汗出如敷粉，百疾皆瘉。
所謂熏漬而汗出者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉，蒸之大汗立瘉。
又如許徹宗治許太后感風不能言，作防風湯數解置於床下，氣如煙霧，如其言，遂瘉能言。」（凡在表者皆可汗）
因為汗法之運用，在使用時是要求病者能周身很均勻的微微汗出，而不希望有大汗淋漓之景象，
而且要求出汗的時間稍長，而不希望大汗暴出，因為這樣的出汗，汗雖排出而邪卻仍然停留在內，而必須再發汗，
但在發汗時又會令致亡陽的產生（註大汗不止稱之為亡陽）。
所以他說凡發汗中病則止，不必盡劑。要在劑當不欲過也。
在汗法的過量，而引致亡陽的處理上，子和並無特別的主張，
由於他的汗法多宗於傷寒論，因此仲景的桂枝湯加附子、真武湯、四逆湯等等方劑，亦必為其所喜用，
因為既有前人之指引，所以亦不必再要求他有所表現，而玲瓏的設計，以蒸氣浴來治病，
和近代西方人士所接受的芬蘭浴，有異曲同工之妙。
以下法攻病，許多人都會害怕，但身體內生積聚、腫塊留結、寒熱於中、則非用瀉下之法、莫能痊癒。
子和根據內經所指：『惟以氣血通流為貴，世俗庸工惟似閉塞為貴，又止知下為瀉，
又豈知內經之所謂下者，乃所謂補也。陳莖去而腸胃潔癥瘕（腫瘤）盡，而榮衛昌。不補之中有真補者存焉。」
由於子和認為瀉下之法，不補之中有真補存焉！
所以他就以瀉為補，特別喜歡以下法治病，因而產生攻下派名稱之來源。
下法雖妙，但當時庸醫藥石亂投，毫無法則，當用寒藥之時反用熱藥，當用熱藥之時卻又誤用寒藥，
致疾病不但未好，反而出現更嚴重的副作用，使人更不相信下法之功效。
因此子和特將一些常用方劑，根據性質不同而編列如下：
「寒藥下者：調胃承氣湯泄熱之上藥也，大、小桃仁承氣湯次也，陷胸湯又其次，大柴胡湯又其次也。
涼藥下者：八正散泄熱兼利小溲、洗心散抽熱兼治頭目、黃蓮解毒散治內外上下蓄熱而不泄者、
四物湯涼血而行經者也、神藭丸解上下蓄熱而泄者也。
溫藥而下者，無憂散下諸積之上藥也，十棗湯下諸水之上藥也。
以熱藥下者，煮黃丸、纏金丸之類也；急則用湯，微則用丸，
或以湯送量，病之為甚，中甚即止，不必盡劑。」（凡在下者皆可下式）
「凡宿食在胃脘皆可下之，則三部脈平，若心下按之而硬滿者，猶宜再下之。
如傷寒大寒之後，重復勞發而為病者，蓋下之後熱氣不盡故也，當再下之。
若雜病腹中滿痛不止者，此為內實也。
金匱要略曰：『痛而腹滿，按之不痛者為虛；痛者為實』。
難經曰：『痛者為實，腹中滿痛裏壅為實，故可下之』，
不計雜病傷寒皆宜下之，宜大承氣湯或導水丸、或泄水丸等藥，過十餘行，如痛不已亦可再服，痛己則止。
至如傷寒大汗之後，發熱脈沈實及寒熱往來，時時有涎嗽者，宜大柴胡湯加當歸煎服之，下三五行立癒。
產後慎不可作諸虛不足治之，必變化骨蒸寒熱飲食不入，肌膚瘦削經水不行。
如目黃九疸，食勞皆屬脾土，可下之。
宜茵蔯蒿湯或用導水丸、禹功散、瀉十餘行，次以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥服之，則癒矣！
或腰腳胯痛，可用甘遂粉二、三錢，以豬腰子薄批七、八片，摻藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，
至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調下，至平明見一、二十行勿訝，意欲止瀉則飲冰水或新汲水，頓服之瀉立止。
次服通經和氣定痛烏金丸、蹁馬丹之類，則癒矣。至如落馬墮井、打撲閃肭損折、湯沃火燒、車碾大傷、腫發焮痛、
日夜號泣不止者，予尋常談笑之間立獲大效。
可峻瀉三、四十行，痛止腫消，乃以通經散下導水丸等藥，至如沈積多年羸劣者，不可便服，
陡攻之藥可服纏積丹、三稜丸之類。內經曰：重者因而減之，若人年老衰弱，有虛中積聚者，
只可五日一服萬病無憂散，故凡積年之患豈，可一藥而癒，即可減去之！」（凡在下者皆可下式）
「然諸洞泄寒中者不可下，俗云休息痢也。
傷寒脈浮者不可下；表裏俱虛者不宜下；內經中五痞心證不宜下；
厥而唇青手足冷內熱深者宜下，寒者不宜下，以脈別之。
小兒內瀉轉生慢驚，及兩目直視，魚口出氣者，亦不宜下。
若十二經敗甚亦不宜下，只宜調養溫以和之，如下則必誤人病耳！
若其餘大積大聚、大病大秘、大涸大堅、下藥乃補藥也。」
（凡在下者皆可下）
子和雖重攻下，但臨症均審慎抉擇，而非譁眾取巧之人士，每一法之運用，均有根有據絲毫不苟，由三法中的禁忌，即可表現出來。
在瀉下藥中，一般人喜用巴豆而畏大黃，這是由於用巴豆的劑量小，而大黃的劑量大，
但巴豆性熱而大黃性寒，因此子和對此特別攻擊如下：
『諸毒中惟巴豆為甚，去油匱之蠟猶能下，下後使人津液涸竭，留毒不去、胸熱口燥、他病轉生，故下藥以巴豆為禁。』
巴豆毒性雖甚重，用量適合是無多大的副作用，但子和之性情較偏執，所以用辭甚過，亦因為如此所以在他的病例記錄中，
可以經常發現在他的醫病之前，每每有病人親屬或其他醫師大力攻擊子和，皆因他的詞鋒銳利而誇張，不受他人所喜愛之故，
但臨床治病之術，則多為他人所折服。（註巴豆之應用，均習慣去其豆中之油，以減其毒性。）