溫病條辨-下焦篇
十八、下後虛煩不眠，心中懊 ，甚至反複顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。
邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故証現懊虛煩，梔子豉湯，湧越其在上之邪也。
少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。
嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。
梔子豉湯方見上焦篇
梔子豉加甘草湯即於梔子豉湯內，加甘草二錢，煎法如前。
梔子豉加姜汁方即於梔子豉湯內，加姜汁五匙。
十九、陽明溫病，乾嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。
溫熱，燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
黃連黃芩湯方苦寒微辛法
黃連二錢 黃芩二錢鬱金一錢五分 香豆豉二錢
水五杯，煮取二杯，分二次服。
二十、陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。
若滑者，不可與也，當於濕溫中求之。
溫病傳裏，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰於外，上潮於口，故反不渴也。
曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。
若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。
清營湯方見上焦篇
二一、陽明斑者，化斑湯主之。 方義並見上焦篇。
二二、陽明溫病，下後疹續出者，銀翹散去豆豉，加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。方義並見上焦篇。
二三、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宣涼解。
若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；
肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補，使邪無出路，
絡道比經道最細，諸瘡痛癢，皆屬於心，既不得外出，其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？
二四、斑疹陽明証悉具，外出不快，內壅特甚者，調胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大洩，大洩則內陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣洩，但不可太過，令其內陷。斑疹雖忌升提，亦畏內陷。
方用調胃承氣者，避枳、樸之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。
調胃承氣湯方見前
二五、陽明溫毒發痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。溫毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚， 療治失宜而然也。
雖不多見，間亦有之。 隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；
脈沉內壅者，酌輕重下之。
二六、陽明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。
此條當入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編於此，可以互証也。
楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部、面部，亦因感受穢濁而然。
如上法者，如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒，此証毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆、土茯苓之類。
二七、陽明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊者，必發黃，黃者梔子柏皮湯主之。
受邪太重，邪熱與胃陽相搏，不得發越，無汗不能自通，熱必發黃矣。
梔子柏皮湯方
梔子五錢 生甘草二錢 黃柏五錢水五杯，煮取二杯，分二次服。
〔方論〕此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩。
黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。
按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，溫熱發黃，豈皆可下者哉！
二八、陽明溫病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿舌燥黃，小便不利者，必發黃，茵陳蒿湯主之。
此與上條異者，在口渴腹滿耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；
此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿六錢 梔子三錢 生大黃三錢水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。
〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃外閉也，腹滿內閉也，內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。
黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通。勝火者莫如水，茵陳得水之精；
開鬱莫如發陳，茵陳生發最速，高出眾草，主治熱結黃膽，故以之為君。
梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。
二九、陽明溫病，無汗，實証未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。
大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱者，有責之肺氣不化者。
溫熱之小便不通，無膀胱不開証，皆上游指小腸而言熱結，與肺氣不化而然也。
小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結則液干，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。
冬地三黃湯方甘苦合化陰氣法
麥冬八錢黃連一錢 葦根汁半酒杯，衝 元參四錢 黃柏一錢 銀花露半酒杯，
沖 細生地四錢 黃芩一錢 生甘草三錢 水八杯，
煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。
三十、溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。
此用淡滲之禁也。熱病有餘於火，不足於水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而燥津乎？
奈何吳又可於小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車前，滲而又滲乎！
其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識何解！
三一、溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。溫病有餘於火，不用淡滲猶易明，並苦寒亦設禁條，則未易明也。
舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥。
宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至於瞎，非化燥之明徵乎？
吾見溫病而恣用苦寒，津液乾涸不救者甚多。
蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。
至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理。
吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，借乎其未通甘寒一法也。
三二、陽明溫病，下後熱退，不可即食，食者必複；周十二時後，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必複，複必重也。
此下後暴食之禁也。下後雖然熱退，餘焰尚存，蓋無形質之邪，每惜有形質者以為根據附，必須堅壁清野，勿令即食。
一日後，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必複也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。
三三、陽明溫病，下後脈靜，身不熱，舌上津回，十數日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。
下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦複脈法也方見下焦。
勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而洩，熱反不除，渴反甚也，百日死。
此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日。甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強責其便， 但與複陰，自能便也。
此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，
俗醫必謂邪氣不盡，必當再下，在又可法中亦必再下。
不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事下後邪氣複聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例。
若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳。
燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑洩，滑洩則陰傷而熱渴愈加矣，
遷延三月，天道小變之期，其勢不能再延，故曰百日死也。
三四、陽明溫病，渴甚者，悉尼漿沃之。
悉尼漿方法見前
三五、陽明溫病，下後微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細末，頻擦舌上。
三六、陽明溫病，斑疹溫痘、溫瘡、溫毒，發黃、神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。
心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。
安宮牛黃丸方見上焦篇
三七、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，陽明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。
此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。
濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。
暑溫、伏暑
三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，
小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。
脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼溫熱，熱甚則渴，引水求救。
濕鬱中焦，水不下行，反來上逆，則嘔。胃氣不降，則大便閉。
故以黃連、栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。
小陷胸加枳實湯方苦辛寒法
黃連二錢 栝蔞三錢枳實二錢 半夏五錢
急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
三九、陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、乾姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。
不飢不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結；
黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痺；暑中熱甚，故去乾姜；
非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。
半夏瀉心湯去乾姜甘草加枳實杏仁方苦辛寒
法半夏一兩 黃連二錢 黃芩三錢 枳實二錢 杏仁三錢
水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者複納人參二錢，大棗三枚。
四十、陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。
暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之証，濕先從熱化盡，只餘熱結中焦，具諸下証，方可下之。
小承氣湯方義並見前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也
四一、暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；
神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。
蔓延三焦，則邪不在一經一臟矣，故以急清三焦為主。
然雖云三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生於陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運亦屬金色白。
故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。
再肺經通調水道，下達膀胱，肺痺開則膀胱亦開，是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，
是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。 若邪氣久羈，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。
內竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內竅而清熱最速者也。
三石湯方飛滑石三錢 生石膏五錢 寒水石三錢杏仁三錢 竹茹炒，二錢 銀花三錢，花露更妙 金汁一酒杯，沖 白通草二錢
水五杯，煮成二杯，分二次溫服。
方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。
按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；
杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸；
竹茹以竹之脈絡，而通人之脈絡；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。
加味清宮湯方即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙衝入。
〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金；
銀花敗毒而清絡；竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴；合清宮湯為暑延三焦血分之治也。
四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。
舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，
非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕，厚樸苦溫而瀉濕滿，
芩、連清里而止濕熱之利，鬱金芳香走竅而開閉結，桔、半強胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。
杏仁滑石湯方苦辛寒法
杏仁三錢 滑石三錢黃芩二錢 桔紅一錢五分 黃連一錢 鬱金二錢 通草一錢 厚樸二錢 半夏三錢
水八杯，煮取三杯，分三次服。