暑 溫
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暑溫指夏季感受暑邪而發病的熱性病，是夏季較烈性的一類傳染病，前人稱為“暑溫夾癘”。
暑溫 -
概述暑溫之名出《溫病條辨·上焦篇·暑溫》，但源於《素問·熱論篇》“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。”
因其系疫病類疾病，故又名暑瘟。
暑溫是指暑熱疫毒隨蚊子叮咬而進入人體，上犯於腦，擾亂神明。
以暑季驟起高熱，頭痛，嘔吐，項強，甚則神昏、抽搐為主要表現的疫病類疾病。
本病相當於西醫學所說的流行性乙型腦炎。
本病發病急、熱勢重、傳變速，病輕者多可順利恢復，嚴重者可併發失語、癱瘓，甚至導致死亡。
臨床表現一開始就發熱身困，汗大出，背微惡寒，形似傷寒，右脈洪大而數，左脈反小於右，頭暈痛，面垢齒燥，口渴引飲，
面赤心煩惡熱，大便或秘或瀉，或瀉而不爽等。暑溫易夾雜有傳染性的癘氣，是夏季較烈性的一類傳染病，前人稱為“暑溫夾癘”。
暑溫 - 診斷要點
本病多發生於暑熱當令的季節。發病急驟，熱勢亢盛，初起即見氣分陽明熱盛的證候。
症情變化較快，可有化火、生痰、生風等複雜的病機變化，易見津氣欲脫、閉竅、動風、動血等危重證候。
本病應注意與春溫相鑒別。
雖然兩者起病均可即見裡熱證候，但春溫發生於夏至之前的春季；初起所見之裡熱證候，不是氣分陽明邪熱熾盛的證候表現；病變過程容易傷陰。
暑溫發生於夏至之後的暑熱當令之夏季；初起即之裡熱證候，是氣分陽明邪熱熾盛之大熱證；病變過程極易耗氣傷津。
暑溫 - 分類
1、衛氣同病證：壯熱微惡風寒，汗出，心煩口渴，頭痛，頸項輕度強直，頭暈，面赤氣粗，或嘔吐，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈浮數。解表清熱。
2、氣營同病證：身熱心煩，小便色黃，汗多口渴，劇烈頭痛，頸項強直，神疲體倦，嘔吐，氣短而促，斑疹隱隱，苔黃而燥，脈虛數。清熱涼營。
3、腸道熱結證：身體灼熱，日晡尤甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結或熱結旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，舌紅苔黃燥，脈沉數。清熱攻下。
4、熱閉心神證：灼熱煩躁，夜寐不安，頭痛項強，譫語或昏迷不語，舌謇肢厥，氣粗如喘，舌絳脈數。清熱開竅。
5、暑熱動風證：身灼熱，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，或喉中痰鳴，舌絳，脈弦數或滑數。清熱祛暑熄風。
6、邪熱傷陰證：心中煩熱，躁擾難寐，消渴不已，肢端麻痹，舌紅絳，苔黃黑而燥，脈細數。清熱養陰。
7、瘀熱入絡證：低熱不退，口乾咽燥，消瘦，便結尿黃，肢體痿軟癱瘓，或失語、癡呆，舌紅少苔，或有斑點，脈細數而澀。化瘀清熱、和營通絡。
8、痰蒙心竅證：疾病後期，癡呆失語，神志恍惚不清，智慧減退，言語謇澀，喉間痰鳴，流涎，呼吸不暢，四肢拘急，舌紅苔膩，脈滑。祛痰開竅。
9、肝腎陰虛證：手足拘攣或瘈疚，口舌震顫，舌強語謇，心悸，煩熱，舌萎色絳無苔，脈弦細。滋補肝腎、養陰熄風。
暑溫 - 診斷依據
1、有嚴格的季節性，多集中發於夏至到處暑期間。好發于10歲以下兒童。起病急驟。
2、初起即見壯熱，煩渴，頭痛，嘔吐，煩躁譫語，嗜睡或昏睡，甚至神昏，強直性抽搐等症。
3、多在2～3天出現腦膜刺激征，頸項強直，淺反射消失，深反射亢進，嬰兒前囟飽滿。
重病人瞳孔散大、縮小或不等大，血壓升高，脈搏變慢，或有呼吸微弱，視乳頭水腫，四肢肌張力增強。
4、白細胞總數及中性粒細胞增高。腦脊液呈無色透明，壓力略偏高，白細胞增多，蛋白輕度增高。
補體結合試驗、血凝抑制試驗、特異性IgM和IgG;抗體測定、單克隆抗體反向血凝抑制試驗均呈陽性。
5、病程曆半月左右，一般可熱退向愈，但熱退後可後遺失語、癡呆、肢體癱瘓等症。
暑溫 - 鑒別診斷
1、中暑：發病季節與暑溫同，但發病前有高溫環境或烈日下勞作史，以高熱汗出或膚燥無汗，煩躁口渴，
或嘔惡腹痛、頭痛等為主要症狀，腦脊液檢查正常。
2、疫毒痢：以夏秋為多，發病及其傳變較暑溫更急，裡急後重，便下膿血，肛拭或以1%～2%的生理鹽水灌腸可有膿血便，
鏡檢可見大量紅細胞及膿細胞，培養有痢疾桿菌生長，無腦膜刺激征，腦脊液無改變。
3、春溫：多發於冬春，皮膚粘膜有斑疹，腦脊液壓力明顯增高，外觀混濁，腦脊液及斑疹取血塗片檢查可見革蘭氏陽性雙球菌。
4、腦癆：無季節性，多有癆病或癆病接觸史，起病較緩，意識障礙出現較晚、較輕，腦脊液檢驗可資鑒別。
5、瘧疾：定時寒熱發作，血中可查到瘧原蟲。
6、稻瘟病：多有稻田作業史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少見昏迷抽搐，早期血培養及暗視野檢查可獲得鉤端螺旋體。
7、軟腳瘟：神昏少見，肌痛拒撫抱，肢體軟癱，血清學或病毒學檢查可資鑒別。
8、濕溫：起病較緩，病程較長，開始身熱不揚，有面色暗晦，表情淡漠、呆滯，相對綾脈，出現玫瑰疹或白、黃疸等症，
白細胞總數及中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。
暑溫 - 辨證論治
一、津氣欲脫證
定義：暑溫熾盛，津氣欲脫，以身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大等為常見症的暑溫證候。
病機分析：本證為津氣耗傷過多而導致的正氣欲脫之候，多由暑傷津氣證進一步發展而來。
身熱退，汗出不止為邪已退而正氣耗傷，不能固攝津液所致；
神疲氣短喘喝、脈散大無力為津氣耗散過甚，肺之化源欲絕。
本證病情進一步發展，可以導致陽氣的外亡，出現大汗淋漓、四肢厥逆、脈微欲絕、舌淡滑等症狀。
暑傷津氣證與本證相比，雖亦津氣兩傷，但未至欲脫的程度，而且暑熱之邪仍盛；
本證暑熱已退，津氣兩傷，已見汗出不止、喘喝欲脫的重症，若不及時救治，必致亡陽脫變。
治法：益氣斂陰，生脈固脫。
方藥：生脈散。
方中人參大補元氣，麥冬、五味子酸甘化陰，守陰留陽，治療暑溫暑熱已去、氣津耗傷過重的津氣欲脫之證，能益氣斂陰，生脈固脫。
本方是暑病用“酸斂”法治療的代表方。
若暑傷氣陰而暑邪未盡者，可加金銀花、連翹、石膏、知母清泄暑熱；
若陽氣外脫，加用附子或用參附龍牡湯補陽固脫。
入陽明證、暑傷津氣證、津氣欲脫證俗稱暑溫氣分三步曲，在病機演變上相互關聯。
二、暑傷肺絡證
定義：暑熱傷肺，損傷陽絡，以灼熱煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅，苔黃，脈數等為常見症的暑溫證候。
治法： 涼血解毒，清絡宣肺。
方藥：
犀角地黃湯（吳鞠通《溫病條辨》）合銀翹散（《溫病條辨》）加減
處方：犀角，生地黃，生白芍，牡丹皮，金銀花，連翹，竹葉，桔梗，牛蒡子，白茅根，仙鶴草，甘草。水煎服。
如咳嗽頻頻，疾稠帶血絲者，去白芍，加杏仁，瓜蔞
。若高熱、煩躁者，可加生石膏，黃芩。
若咯血量多者，加三七 （研末，沖服），大黃（後下）。
清肺止血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生地黃，牡丹皮，仙鶴草，葦莖，魚腥草，桑白皮，北杏仁，桔梗。水煎服。
三、暑熱動風證
定義：暑熱熾盛，引動肝風，以身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關緊閉，神志不清，或喉有痰壅，脈象弦數或弦滑等為常見症的暑溫證候。
治法： 清泄暑熱，熄風定痙。
方藥：1.
羚角鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減
處方：羚羊角，桑葉，夏枯草，生石膏，川貝母，鉤藤，生地黃，菊花，生白芍，茯神木，竹茹，狗肝菜。水煎服。
若口渴、唇焦者，加天花粉，蘆根。如抽搐頻頻，難以控制者，加僵蠶，地龍，大黃。
若兼見癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角，牡丹皮，大青葉，赤芍。
2．中成藥：
⑴止痙散，每次1～2支沖服，每日2～3次。
⑵紫雪丹，每次1—2支沖服，每日3～4次。
3．鉤藤煎（王懷隱等《太平聖惠方》）
處方：鉤藤，黃芩，知母，升麻，沙參，寒水石，蟬蛻，蜣螂，甘草。水煎服。
四、暑入心營證
定義：暑邪傳入心營，以灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，甚或昏迷不語，舌紅絳，脈細數;
或猝然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關微緊，舌絳，脈數等為常見症的暑溫證候。
治法： 涼營泄熱，清心開竅。
方藥：清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：水牛角，生地黃，竹葉心，連心麥冬，蓮子心，金銀花，連翹，玄參，生石膏，梔子。水煎服。
若手足躁動，甚至抽搐者，可加鉤藤，地龍。若昏迷不語、喉中痰鳴者，加石菖蒲，郁金，天竺黃。
犀地清絡飲（俞根初《通俗傷寒論》）
處方：犀角，牡丹皮，連翹，竹瀝，鮮生地黃，赤芍，桃仁，鮮茅根，石菖蒲，燈心草，生薑汁1匙（沖）。
五、暑入血分證
定義：又稱暑熱動血型，暑邪侵入血分，以灼熱躁擾，癍疹密佈，色呈紫黑，神昏譫妄，吐血、衄血、便血，
或兼見四肢抽搐，角弓反張，喉中痰聲漉漉，舌絳，苔焦等為常見症的暑溫證候。
治法：涼血解毒，滌暑開竅。
方藥：神犀丹(王孟英《溫熱經緯》)加減
處方：犀角，石菖蒲、黃芩，連翹，金銀花，生地黃，板藍根，玄參，紫草，石膏，淡豆豉。水煎服。
若兼頭痛、頸硬、手足抽搐者，加羚羊角，鉤藤，地龍。
若喉中痰聲漉漉者，可加天竺黃，膽南星，猴棗散。
若出血症狀嚴重，斑疹鮮紅者，加仙鶴草，白茅根，側柏葉。
十全苦寒救補湯（《戴麟郊溫熱論》）
處方：生石膏，黃芩。
六、暑入陽明證
定義：暑邪侵入陽明，以壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，
或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數或洪大而芤等為常見症的暑溫證候。
方藥：白虎湯（吳鞠通《溫病條辨》）加味
處方：生石膏，知母，甘草，粳米，蘆根，金銀花，野菊花，青天葵。水煎服，每日2劑，上、下午各服l劑。
若見壯熱、汗多，同時也覺背微惡寒、脈洪大而芤者，可加西洋參，（即白虎加人參湯）。
若身灼熱無汗、微惡風寒者，加青蒿，香薷，連翹，大豆黃卷。
若胸痞、肢倦、嘔惡、苔膩者，可加竹茹，藿香，佩蘭，滑石。
青柴石知二黃湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：生石膏，知母，柴胡，黃芩，大黃，青蒿。水煎服。適用於高熱急症，退熱效果頗驗。
七、暑溫·暑傷津氣證
定義：暑熱未退，津氣兩傷，以身熱息高，心煩尿黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力等為常見症的暑溫證候。
治法：清熱滌暑，益氣生津。
方藥：清暑益氣湯（王孟英《溫熱經緯》）
處方：西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷梗，知母，西瓜翠衣，粳米，甘草。水煎服。
若發熱甚、面紅赤、渴喜冷飲者，可酌加生石膏，天花粉。
若津氣耗傷甚，出現身熱驟退、汗出不止、喘促欲脫、脈散大者，為津氣欲脫之危重證候，應予益氣斂津、生脈固脫，
可在方中去黃連、知母、竹葉、荷梗，加入五味子，沙參。
竹葉石膏湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）
處方：竹葉，石膏，法半夏，麥冬，西洋參，炙甘草，粳米。水煎服。適用於治暑熱傷津氣或熱病後氣津兩傷。
八、暑溫·暑傷心腎證
定義：暑邪入內，兩傷心腎，以心熱煩躁，口渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃黑乾燥，脈細數等為常見症的暑溫證候。
治法：清泄心火，滋養腎陰。
方藥：連梅湯（《溫病條辨》）。黃連，烏梅，麥冬，生地，阿膠。水煎服。
本方為《傷寒論》黃連阿膠湯去黃芩、芍藥、雞子黃，加烏梅、生地、麥冬而成。
黃連清泄心火，阿膠、生地滋養腎陰，麥冬甘寒養陰。
烏梅味酸，與黃連相配酸苦泄熱；與麥冬生地相配酸甘化陰。體現暑溫後期“酸泄酸斂”的治法。
全方五味，共收清心滋腎之功。連梅湯與黃連阿膠湯相比，都為治在心腎，但兩方主治、功用有所不同。
其他治療
1、臥床休息，適量補液，悉心護理，防止併發症與後遺症。
2、對症處理：
(1)
高熱者，可予薄荷溫水浴;靜脈滴注治療秘方A-778號;酒精擦浴或冰敷。
(2)
驚厥者，可予紫雪丹。
(3)
昏迷者，可予醒腦靜注射液、與牛角醒腦湯，或安宮牛黃丸。
(4)
西醫藥配合對腦水腫、呼吸衰竭或迴圈衰竭者，作適當處理。
3、可適當使用針刺穴道：
(1)
高熱，刺大椎、曲池，強刺激，用瀉法，或十宣、少商、商陽點刺放血少許。
(2)
抽搐，刺人中、合谷、太沖、後溪，中等刺激，用瀉法。
(3)
失語，取啞門、廉泉、湧泉，中等刺激。
(4)
癡呆，取神門、百會、印堂，中等刺激。
(5)
癱瘓，下肢取環跳、陽陵泉、足三裡、三陰交，上肢取肩髃、曲池、手三裡，留針20分鐘。
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